Cistitis enfisematosa: una inusual forma de presentación de la infección del tracto urinario bajo / Emphysematous cystitis: Report of one case

Emphysematous cystitis is found in diabetic patients and in individuals with urinary stasis and immunosuppression. We report a 58-year-old male with hypertension, type 2 Diabetes on insulin treatment and central nervous system vasculitis on immunosuppressive therapy. He was admitted with weight loss and gait instability. A PET-CT showed a circumscribed image of air in the bladder contour without involving the upper urinary tract, suggesting emphysematous cystitis. Re-interrogated, the patient referred pneumaturia, dysuria and febrile sensation one week before admission. Urine culture showed Enterobacter aerogenes. He was treated with a urinary catheter, metabolic control and parenteral antimicrobials. The patient was discharged without symptoms 21 days after admission, with the bladder catheter.

Tratamento da síndrome da bexiga hiperativa idiopática refratária / Treatment of idiopathic refractory overactive bladder syndrome

A síndrome da bexiga hiperativa é um distúrbio caracterizado pela presença de urgência miccional, podendo ou não haver incontinência urinária associada. Afeta homens e mulheres em iguais proporções, mas tem maior impacto sobre a população feminina, já que a incidência de incontinência é maior. O tratamento de primeira linha consiste em medidas comportamentais, treinamento vesical e fisioterapia, podendo-se associar tratamento farmacológico em casos persistentes. As drogas mais frequentemente utilizadas são os anticolinérgicos, medicações eficazes, porém associadas a efeitos adversos incômodos que frequentemente limitam a aderência. Uma proporção considerável de mulheres não obtém êxito com a combinação de medidas conservadoras e medicações anticolinérgicas, seja por eficácia limitada, seja por efeitos colaterais intoleráveis. Para essa população, modalidades de tratamento de segunda e terceira linha podem trazer alívio sintomático e melhora da qualidade de vida. Além disso, foi recentemente aprovada uma nova classe de drogas para o tratamento da bexiga hiperativa, os agonistas de receptores ?3-adrenérgicos, que prometem eficácia equivalente aos anticolinérgicos sem os efeitos adversos que os limitam...

Overactive bladder syndrome is a condition characterized by urgency, with or without urinary incontinence. It affects men and women equally, but has a greater impact on the female population, given the higher prevalence of urgency-incontinence. First line treatment consists on lifestyle interventions, bladder drills and physical therapy. Pharmacological treatment may be associated in persistent cases. The most commonly used medications are anticholinergics, which are efficacious, but limited by a variety of bothersome adverse effects that impair treatment compliance. A significant proportion of women don?t experience a successful outcome with the combination of conservative measures and treatment with anticholinergics, owing both to limited efficacy and to intolerable adverse effects that lead to treatment discontinuation. For this population, second and third line therapies may provide symptomatic relief, with great improvement in health related quality of life. Also, a new class of drugs, the ?3-adrenergic receptor agonists, has recently been approved for the treatment of overactive bladder, and may provide similar efficacy to currently used anticholinergic drugs without the associated adverse effects...

Lack of association between the ICIQ-SF questionnaire and the urodynamic diagnosis in men with post radical prostatectomy incontinence / Falta de associação entre o questionário ICIQ-SF e o diagnóstico nos homens portadores de incontinência urinária pós-prostatectomia radical

PURPOSE: To analyze the correlation between the "International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form" (ICIQ-UISF) survey and the urodynamic findings in men with urinary incontinence (UI) following radical prostatectomy (RP). METHODS: 88 men who presented post-RP UI for a minimum of 1 year were enrolled prospectively. All answered the ICIQ-UISF survey and underwent urodynamic testing. Patients were divided in 3 Groups according to their urodynamic diagnosis: Group 1, patients with sphincteric incontinence (SI) alone; Group 2, patients with mixed UI (SI + Bladder Dysfunction (BD)); and Group 3, patients with BD alone. Data were analyzed using SPSS v16.0 software. RESULTS: There were 51 men in Group 1 (57.9%); 30 in Group 2 (34%); and 7 (7.9%) in Group 3. BD was found in 37/88 patients (42%), but it was the main cause of UI in only 14 patients (15.9%). There was no statistically significant difference among the mean ICIQ-UISFs values from groups 1, 2, or 3 (p>0.05). The symptoms of stress incontinence correlated with the urodynamic finding of SI (r = 0.59), and complaints of urinary urgency correlated with the presence of detrusor overactivity (DO) (r = 0.37), but these complaints did not predict the main cause of UI. CONCLUSION: The etiology of UI following RP cannot be predicted by the ICIQ-UISF survey. Symptoms of stress and urge incontinence predict the findings of SI and DO on urodynamic tests, but they cannot ascertain the main cause of UI. Urodynamic testing remains the gold standard to assess the etiology of post-RP UI.

OBJETIVO: Analisar a relação entre as queixas clínicas mensuradas pelo "International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form" (ICIQ-UISF) e os achados urodinâmicos em homens com incontinência urinária (IU) após a prostatectomia radical (PR). MÉTODOS: 88 homens que apresentavam IU por um período mínimo de 1 ano após a PR foram incluídos prospectivamente. Todos responderam o questinário "ICIQ-UISF" e foram submetidos a avaliação urodinâmica. Os pacientes foram categorizados em 3 grupos de acordo com o diagnóstico urodinâmico: Grupo 1, pacientes com incontinência esfincteriana isolada (IE); Grupo 2, pacientes com IU mista (IE + disfunção vesical (DV)); e Grupo 3, pacientes com DV isolada. Os dados foram analisados utilizando o software SPSS v16.0. RESULTADOS: Dos 88 pacientes avaliados, após a avaliação urodinâmica, 51 homens (57,9%) apresentaram IE isolada (Grupo 1); 30 homens (34%) apresentaram IE associada a DV (Grupo 2) e 7 homens (7,9%) tinham somente DV (Grupo 3). A DV foi encontrada em 37/88 pacientes (42%), mas foi a principal causa de IU em apenas 14 pacientes (15,9%). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os valores das médias do "ICIQ-UISFs" entre os grupos 1, 2 ou 3 (p> 0,05). Os sintomas de incontinência de esforço se correlacionaram com o diagnóstico urodinâmico de IE (r = 0,59), e as queixas de urgência miccional se correlacionaram com a presença de hiperactividade do detrusor na avaliação urodinâmica (r = 0,37), entretanto apesar da correlação encontrada, os sintomas não foram capazes de identificar a principal causa da UI . CONCLUSÃO: A etiologia da UI após a PR não pode ser previsto pelo escore de sintomas obtidos através do "ICIQ-UISF". Os sintomas de perda urinária as manobras de estresse e de urgência miccional estão relacionados a presença de IE e hiperatividade detrusora na avaliação urodinâmica, entretanto estes sintomas não conseguem identificar com segurança qual é o principal fator da IU após a PR.O teste urodinâmico continua sendo o padrão ouro para avaliar a etiologia da IU após a PR.